Denne applikation anvendes til pausering og/eller bridging af patienter i antitrombotiskbehandling, som skal gennemgå et operativt indgreb.

Formålet med applikationen er at sikre hjælp til at foretage en korrekt pausering og/eller bridging til gavn for den enkelte patient. Applikationen skal ses som et støtte system til ens egne kompetencer.

Dette program er baseret på rapporten Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling (PRAB-rapporten) udgivet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase i 2022.

Dette program er udviklet som en hjælp for sundhedsfagligt personale. Det erstatter ikke lægelig klinisk vurdering og bør ikke benyttes isoleret. Patienter bør ikke benytte dette program uden at konsultere behandlingsansvarlig læge. Programmet angiver præcise vægtbaserede doseringer ved anvendelse af lavmolekylært heparin (LMWH). Hvis der ønskes anvendt færdigpræparerede sprøjter, er det den behandlingsansvarlige læge, der vurderer, hvilken dosis, der er relevant for den pågældende patient.

Applikation er udviklet i samarbejde med Advancer og DynamID

Ansvaret for behandlingen påhviler den enkelte behandler/bruger af programmet. Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase (DSTH), Advancer og DynamID har ikke noget ansvar desangående.

Spørgsmål, forslag rettelser etc. modtages meget gerne
(Thomas Decker Christensen, e-mail: tdc@clin.au.dk)

Applikationen er senest opdateret 10. november 2022 (Version 2.03)
Applikationen er CE-mærket

Denne Webapplikation gemmer eller opbevarer ingen data til fremtidig brug, den benytter heller ikke cookies
Der deles ikke data med tredjepart. Indtastninger og valg er begrænset til sessionen - alt vil derfor være slettet så snart sessionen afsluttes.

Spørgsmål, forslag rettelser etc. modtages meget gerne
(Thomas Decker Christensen, e-mail: tdc@clin.au.dk)

ABC	Airway – Breathing – Circulation. Grundlæggende princip ved førstehjælp
ACC	American College of Cardiology
ADP	Adenosindifosfat
AF	Atrieflimren / atrieflagren
AK	Antikoagulation
AKS	Akut koronart syndrom
AHA	American Heart Association
APTT	Aktiveret partiel tromboplastintid
ASA	Acetylsalicylsyre
ATC	Anatomical Therapeutic Chemical Classification System til klassifikation af lægemidler
BAC	Blodtypekontrol Antistofscreentest Computerkontrol
BAL	Bronkoalveolær lavage
BMS	Bare metal stent
CABG	Koronar bypass operation
DES	Drug eluting stent. Eksempler på disse: 1. generation DES: Cypher®, Taxus®. Nye generationer af DES: Xience®, Resolute Onyx™, Orsiro,
Combo™.	Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS): Magmaris
DAPT	Dual antiplatelet therapy (dobbelt pladehæmmer behandling)
DOAK	Direkte orale antikoagulantia
DSTH	Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase
DVT	Dyb venøs trombose
EBUS	Endobronkial ultralydsscanning
EDTA	Etylen-diamin-tetra-eddikesyre
EF	Ejection fraktion: uddrivningsfraktion
EMR	Endoskopisk mukosa resektion
ERCP	Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
ESC	European Society of Cardiology
ESD	Endoskopisk submucosa dissektion
EUS	Endoskopisk ultralyd skanning
FFP	Friskfrosset plasma
GFR	Glomerulær filtrationshastighed
H-B	Heparin-bridging
ICD	Implantable cardioverter-defibrillator
INR	International normaliseret ratio
LMH	Lavmolekylært heparin
NAB	Neuroaksial blokade
NICE	National Institute for Health and Clinical Excellence i Storbritannien
NOAK	non-VKA-orale antikoagulantia
NSAID	Non-steriode antiinflammatoriske midler
PCC	Protrombinkomplekskoncentrat
PCI	Perkutan koronar intervention
PEG	Perkutan endoskopisk gastrostomi
PEJ	Perkutan endoskopisk jejunostomi
rFVIIa	Rekombinant, aktiveret factor VII
ROTEM	Tromboelastometri
SE	Standard error
SH	Spinalt hæmatom
STEMI	ST-elevationsmyokardieinfarkt
TBB	Transbronkial biopsi
TCI	Transitorisk cerebral iskæmi
TE	Tromboemboli
TEG	Tromboelastrografi
TRALI	Transfusion related acute lung injury
TTI	Tid i terapeutisk interval
TTP	Trombotisk trombocytopenisk purpura
UFH	Ufraktioneret heparin
VKA	Vitamin K-antagonist
VTE	Venøs tromboemboli
vWF	von Willebrand faktor

PCC (Prothrombin Complex Concentrate) - Octaplex® - Confidex®

Vitamin K (Konakion®) eller (Menadion®)

Plasma (Frisk frosset plasma (FFP), flydende plasma, Lyoplas mv.)

Trombocytter

Desmopressin, Minirin®, Octostim®

Protamin

Fibrinogen (Riastap®), FIBCLOT®

Fibrinolysehæmmere - Tranexamsyre

Idarucizumab (Praxbind®)

FVIIa (NovoSeven®)

Vær opmærksom på:

1) Analysen er sensitiv overfor hæmning af trombocyttens cyklooxygenase (COX)
2) Nedsatte værdier ses ved behandling med acetylsalicylsyre (magnyl)
3) Analyse af trombocytfunktionen skal tages med forbehold ved trombocyttal < 150 x 10⁹/l

Vær opmærksom på:

1) Analysen er sensitiv over for mangel på GPIIb/IIIa og farmakologisk hæmning af trombocyttens ADP-receptor
2) Nedsatte værdier ses ved behandling med ADP-hæmmer, fx Clopidogrel samt ved kvalitativ trombocytdefekt med mangel på GPIIb/IIIa

3) Analyse af trombocytfunktionen skal tages med forbehold ved trombocyttal < 150 x 10⁹/l

Vær opmærksom på:

1) Anvendes primært ved patienter med svær nyreinsufficiens (eGFR < 30 ml/min),
2) Prøven skal tages umiddelbart før indgift,
3) Anvendes helt typisk hos patienter, der er i længerevarende behandling, og hvor man er bange for at sætte vedligeholdelsesdosis for højt,
4) Gælder både for både profylaktisk og terapeutisk dosering med Heparin / LMH.

FFP:

Frisk frosset plasma indeholder 0,3-0,5 gram Fibrinogen pr. portion.

Følgende patienter med iskæmisk hjertesygdom bør altid konfereres med kardiolog i forbindelse med pausering af den antitrombotiske behandling forud for elektive kirurgiske procedurer:

- nyligt AMI (<1 mdr.) - tidligere AMI eller PCI, men ikke i pladehæmmerbehandling aktuelt

Hos patienter med AMI/PCI < 12 mdr, bør man overveje at behandle med ASA 75 mg dgl. perioperativt, hvis man pauserer den øvrige antitrombotiske behandling (f.eks. clopidogrel, ticagrelor eller orale antikoagulantia).

Dalteparin (Fragmin®) dosering i forbindelse med bridging i terapeutiske doser. Ca. 200 ie/kg
Under 60 kg	5000 IE x 2
Mellem 60-70 kg	7500 IE + 5000 IE
Mellem 70-80 kg	7500 IE x 2
Over 80 kg	10.000 IE + 7500 IE
Alternativt, som engangsdosering:
Under 60 kg	10.000 IE x 1
Mellem 60-70 kg	12.500 IE x 1
Mellem 70-80 kg	15.000 IE x 1
Over 80 kg	18.000 IE x
Tinzaparin (Innohep®) dosering i forbindelse med bridging i terapeutiske doser. Ca. 175ie/kg
Under 60 kg	4.500 IE x 2
Mellem 60-70 kg	8.000 IE + 3.500 IE
Mellem 70-80 kg	10.000 IE + 3.500 IE
Over 80 kg	8.000 IE + 8.000 IE
Alternativt, som engangsdosering:
Under 60 kg	10.000 IE x 1
Mellem 60-70 kg	12.000 IE x 1
Mellem 70-80 kg	14.000 IE x 1
Over 80 kg	16.000 IE x
Klexane UDGÅET pr jan 2022 (https://restordre.dk/) forventes ang. ikke tilbage på markedet.

• Dabigatran: 110 mg x 2 dgl. ved CrCl >50 ml/min. og 75 mg x 2 dgl. ved CrCl 30-50 ml/min.
• Edoxaban: 30 mg x 1 dgl.
• Apixaban: 2,5 mg x 2 dgl.
• Rivaroxaban: 10 mg x 1 dgl